最高法院


最高人民法院关于贯彻执行《民事诉讼法（试行）》若干问题的意见
最高法院


一、管辖问题
管辖是确定人民法院审理第一审民事案件分工的问题．各级人民法院必须认真执行《民事诉讼法（试行）》（以下简称民诉法）关于管辖的各项规定，坚持＂两便＂原则，妥善解决管辖中的争议．
（1）一方当事人是受诉基层人民法院的工作人员，或案情复杂，涉及面广，基层人民法院审理有困难的案件，可按民诉法第三十四条的规定，报请上级人民法院审判．亦可按民诉法第三十三条的规定，由上级人民法院指定管辖．
（2）民诉法第二十条和二十一条规定的居所地，为当事人最后连续居住满一年以上的地方．
（3）离婚诉讼双方当事人都是现役军人的，一般可由被告所在部队团以上机关所在地人民法院管辖．
（4）诉讼双方当事人都是被监禁或被劳动教养的，一般可由被告原户籍地的人民法院管辖．
（5）诉讼双方当事人都是因受公安部门的行政处分而被注销城市户口的，其诉讼由被告居所地的人民法院管辖．被告一方被注销城市户口的，由原告户籍地的人民法院管辖；原告的户籍地与居所地不一致的，由居所地人民法院管辖．
（6）民事案件在第一审审理过程中，当事人之间发生新的侵权行为，如与原案有联系，适于合并审理的，可以合并审理．新的侵权行为发生在第二审审理过程中，可与原案合并进行调解；调解不成，对新发生的侵权行为应当另案处理．
（7）人民法院发现受理的案件不属自己管辖，应移送有管辖权的人民法院．受移送的人民法院，认为移送的案件不属于自己管辖，可报请共同上一级人民法院指定管辖，不得再自行移送．
（8）在案件审理期间，当事人的户籍迁移，或者居所地变更的，受诉人民法院应当继续审理，不得移送．
（9）离婚案件的被告长期在外地住医院治疗的，案件由其原户籍所在地人民法院管辖．

二、诉讼参加人问题
保障诉讼参加人的诉讼权利，明确他们在诉讼中的权利义务，有利于人民法院查清案件事实，正确地审理案件，保护当事人的合法权益．
（10）人民法院在审查起诉时，应当对当事人是否符合条件进行审查．在诉讼进行中，发现当事人不符合条件的，应当根据民诉法第九十条的规定进行更换．通知更换后，不符合条件的原告不愿意退出诉讼的，以裁定驳回起诉；符合条件的原告全部不愿参加诉讼的，可终结案件的审
理．被告不符合条件，原告不同意更换的，裁定驳回起诉．
（11）必须共同进行诉讼的当事人没有参加诉讼的，人民法院应当根据民诉法第九十一条的规定，通知其参加诉讼；当事人也可以向人民法院申请追加．人民法院对当事人提出的申请，应当进行审查，申请无理的，可以裁定驳回；申请有理的，应当及时书面通知被追加的当事人参加
诉讼．
（12）第二审人民法院在诉讼进行中发现需要更换、追加当事人的，在更换、追加后，经调解，当事人之间不能达成协议时，应当将案件发回重审．
（13）人民法院追加共同诉讼的原告时，应通知其他当事人．通知追加的原告，已明确表示放弃实体权利的，可不予追加；既不愿意参加诉讼，又不放弃实体权利的，仍追加其为原告，即使不来参加诉讼，也不影响人民法院对案件的审理和依法作出判决．
（14）机关、团体、企业事业单位的法定代表人，应是该单位的正职行政负责人．没有正职行政负责人时，可以由副职行政负责人作为法定代表人．法定代表人有权按照民诉法的规定委托诉讼代理人．
（15）在诉讼进行中，作为当事人的机关、团体、企业事业单位改组或主要行政负责人更换的，应向人民法院提交新的法定代表人的身份证明书，继续参加诉讼；已进行的诉讼活动对于继续参加诉讼的法定代表人具有约束力．
（16）按照民诉法第四十八条的规定，无独立请求权的第三人，可以申请参加诉讼，人民法院也应当通知其参加诉讼．人民法院在判决中确认其承担义务，他们有权上诉；在调解协议中确定他们承担义务，应征求他们的意见．
（17）离婚案件中，当事人无行为能力，由父母、成年子女或共同生活并有扶养关系的兄弟姐妹作为法定代理人代为诉讼；没有上述亲属，或上述亲属确有困难不能代理的，可以由其所在机关、团体、企业事业单位作为法定代理人代为诉讼．
（18）离婚诉讼中，法定代理人不愿出庭的，人民法院应当耐心地进行宣传解释，动员其到庭；如仍不出庭，可就地征询其意见，在查清事实的基础上，依法作出判决．
（19）当事人委托诉讼代理人，应向人民法院提交授权委托书．委托书须经人民法院审查同意．解除委托，应向人民法院提交书面报告．
（20）当事人和诉讼代理人，按照民诉法第四十五条、第五十三条的规定要求查阅本案庭审笔录和证据材料时，必须在人民法院内进行．对准许查阅的案卷材料可以摘抄，但不得擅自复制．
合议庭评议记录、审判委员会讨论记录、法律文书原本以及人民法院对案件研究讨论的材料，不应让当事人和诉讼代理人查阅．
（21）在诉讼中，一方当事人死亡，需要等待继承人参加诉讼的，人民法院应当及时通知继承人作为当事人承担诉讼，不能仍将死亡的人列为当事人．

三、调解问题
人民法院审理民事案件，应当着重进行调解．调解应坚持自愿与合法的原则，并依靠当事人所在单位和基层组织以及当事人的亲友多做思想工作，尽可能帮助解决某些实际问题．要防止强迫当事人接受调解和久调不决．
（22）基层人民法院对于调解和好的离婚案件，以及争议数额不大、调解达成协议后当即能全部履行的赔偿和债务案件，一般可以不制作调解书，由书记员将调解协议记入笔录，经双方当事人、审判人员、书记员签名或者盖章后，即具有法律效力．
（23）调解书应当直接送达当事人本人．一方拒绝签收，应视为调解不成，原调解书不发生效力，人民法院要及时通知对方当事人，继续进行审判．
（24）无行为能力人的离婚案件，对离婚、财产和子女抚养等问题，可以由法定代理人或者指定的诉讼代理人与对方进行协商，如达成协议，一般应以判决的形式结案．
（25）人民法院调解案件时，当事人不能出庭的，经其特别授权，可以由委托代理人到场协商，但离婚案件须按民诉法第五十四条的规定，由当事人向法院出具书面意见．
（26）调解结案后发现确有错误的案件，按照审判监督程序的规定处理．

四、证据问题
证据是查明和确定案件真实情况的根据．掌握充分、确凿的证据，是正确处理案件的基础．全面、客观地收集和调查证据，认真地审查证据，准确地判断证据，对于提高办案质量，具有特别重要的意义．
（27）收集和调查证据，应由审判人员主持，两人以上共同进行．调查材料要写明调查人、被调查人、记录人、调查的时间、地点，并由调查人、被调查人、记录人签名或盖章．
（28）人民法院收集和调查证据，应当深入群众，依靠有关组织，认真查清纠纷发生的时间、地点、原因、经过和结果，不受当事人提供证据范围的限制．
（29）从有关单位摘抄的证明材料，应说明摘抄材料的名称、出处，并由有关单位盖章．
（30）作为定案依据的主要证据，应当庭出示或宣读，允许双方当事人辩论和质证．

五、强制措施问题
对妨碍民事诉讼的行为采取强制措施，是排除障碍、保障诉讼活动正常进行的强制手段．人民法院对诉讼参与人或其他人在诉讼进行过程中故意妨碍民事诉讼构成民诉法第七十七条所指的各种行为，可以视情节轻重，采取相应的强制措施，但必须慎重，并切实做好工作，严格按照有关
程序办事．
（31）必须到庭的被告，经人民法院用传票两次合法传唤，无正当理由拒不到庭的，可以拘传．拘传必须用拘传票，并直接送达被拘传人，向他们说明拒不到庭的后果，经批评教育仍拒不到庭的，可强制其到庭．
（32）必须到庭的被告，一般是指负有赡养、抚育、扶养义务和不到庭就无法查清案情的被告．
给国家、集体或他人造成损害的未成年人的法定代理人，如果是必须到庭的，也可以适用拘传．
（33）在巡回就地办案开庭审理时，需要采取拘留强制措施的，应当口头或书面请示院长批准后执行．因哄闹法庭、行凶打人等，必须紧急采取拘留措施，来不及请示院长的，可以在采取措施后，立即报告院长补办批准手续．院长认为所采取的措施不当的，应当撤销原决定，解除强
制措施．
（34）在宣布拘留决定后，对被拘留人仍应坚持说服教育．被拘留人当场认错悔过的，可报院长决定，暂缓拘留或解除拘留；在拘留期间，经教育认错悔改的、可以提前解除拘留．
（35）对公民和机关、团体的直接责任人员都可适用罚款．
罚款可与拘留合并使用，也可单独使用．

六、起诉与受理问题
人民法院接到当事人的起诉后，应当进行审查，在法定期间内作出是否受理的决定．作好审查起诉与受理的工作，对保障当事人的诉讼权利，防止滥行诉讼，保证案件的正确处理，十分重要．
（36）人民法院收到原告起诉状，经认真审查，认为不符合民诉法规定的受理条件的，应当通知原告不予受理并说明理由．原告仍坚持起诉的，可以立案受理，经进一步查明起诉确实不符合受理条件的，以书面裁定驳回起诉．
（37）调解组织或有关基层组织对于调解不成的民事纠纷，要求人民法院处理的，应由当事人直接向人民法院起诉．
（38）民诉法第八十五条规定的立案时限，应当从人民法院收到起诉状的次日起计算．因起诉状内容欠缺令原告补正的，从补正后交法院的次日起计算．由上级人民法院转交下级人民法院，或者由基层人民法院转交有关人民法庭受理的案件，从受诉人民法院或人民法庭收到起诉状的
次日起计算．
（39）当事人在诉状中有谩骂和人身攻击之词，送达副本可能引起新的纠纷或激化矛盾，不利于案件解决的，人民法院应当说服他们实事求是地修改．坚持不改的，可以将诉状的内容用口头或书面的方式，简要地通知对方当事人，被告坚持要看起诉状的，也可以送达诉状副本．
（40）原告起诉，经审查通知不予受理，由审判员或庭长决定；立案以后，适用什么程序审理，由审判员决定；裁定驳回起诉，由院长或院长授权庭长决定．
（41）调解和好、原告自动撤诉或者按撤诉处理的离婚案件，没有新情况、新理由，六个月内又起诉的，可比照民诉法第八十四条第五项的规定不予受理．
（42）因侵犯人身权利或者毁坏公私财物，触犯刑律构成犯罪的，不按民事案件处理．由于被告人的犯罪行为引起的赔偿纠纷，按刑事诉讼法的有关规定，以刑事附带民事处理．是否触犯刑律，一时难以查清的，按起诉人的诉讼请求立案．
（43）历次政治运动遗留的属于落实政策的房屋纠纷，农村中划分责任田、规划宅基地引起的纠纷，违章建筑的纠纷和确定离婚登记效力的纠纷，以及其他依法应由行政部门处理的争议，告知原告向有关部门申请解决．

七、普通程序问题
普通程序是审判程序中的基本程序．人民法院审理重大复杂的第一审民事案件，应当适用普通程序，组成合议庭进行审理．正确适用普通程序，有利于查清案件的事实和正确适用法律，有利于进行法制宣传和判决的顺利执行．
（44）人民法院审理第一审民事案件，无论是调解处理还是判决处理，是适用简易程序审理还是适用普通程序审理，是法院内审理还是巡回就地审理，都应当开庭向当事人告知诉讼权利和义务，听取他们的陈述，出示必要的证据，允许双方辩论．
（45）人民法院对无诉讼行为能力当事人的法定代理人，经两次合法传唤，无正当理由拒不到庭，又不委托诉讼代理人的，如属原告，可以比照民诉法第一百一十二条的规定，按撤诉处理；如属被告，可以比照民诉法第一百一十三条的规定缺席判决．
（46）原告申请撤诉后，经人民法院裁定不准撤诉的案件，如原告拒不到庭，可以比照民诉法第一百一十二条规定的精神缺席判决．
（47）裁定中止诉讼的原因消除，恢复诉讼程序时，不必撤销原裁定，从人民法院通知或准许当事人双方继续进行诉讼时起，中止诉讼的裁定即失去效力．
（48）第一审已审结并已公开宣判或者已经送达了判决书的案件，在上诉期限内原审法院发现确有错误，应在上诉期满后，由院长提交审判委员会讨论，认为确有错误的，按审判监督程序进行再审．当事人提起上诉，应当按照上诉程序进行审理，原审人民法院可以提出原判决确有错
误的意见，报送上诉审人民法院．
（49）发现发生法律效力的法律文书有错写、误算、诉讼费用的负担漏判和其他失误，可由制作该法律文书的人民法院裁定补正．对经过庭审的诉讼请求漏判，或判决主文不明确无法执行的，可由制作该判决的人民法院作出补充判决．一审人民法院的补充判决，当事人不服，可以上
诉；二审人民法院的补充判决，是终审判决．

八、简易程序问题
简易程序的规定，体现了我国民诉法便利当事人诉讼，便利人民法院审判工作的特点．正确适用简易程序，有利于及时审结案件．简易程序只适用于基层人民法院和它派出的人民法庭审理简单的民事案件，不能任意扩大简易程序的适用范围．
（50）以下几类案件可以适用简易程序：
1、结婚时间短，财产争议不大的离婚案件，或者当事人婚前就患有法律规定不准结婚的疾病的离婚案件．
2、权利义务关系明确，只是给付时间和金额上有争议的赡养费、扶养费和抚育费案件．
3、确认或变更收养、抚养关系，双方争议不大的案件．
4、借贷关系明确、证据充分和金额不大的债务案件．
5、遗产和继承人范围明确，讼争遗产数额不大的继承案件．
6、事实清楚、责任明确、赔偿金额不大的损害赔偿案件．
7、事实清楚、情节简单、是非分明、争议焦点明确、讼争金额不大的其他案件．
（51）适用简易程序审理案件，应当将起诉内容，用口头或书面方式告知被告，由审判员独任审判，书记员担任记录，不得自审自记．判决结案的，应当按民诉法第一百一十五条规定公开宣判．
（52）人民法庭是基层人民法院的派出机构和组成部分．根据民诉法第一百零一条、一百二十条和一百二十二条的规定，人民法庭制作的判决书、调解书、裁定书，必须加盖人民法院印章，不得用人民法庭印章代替基层人民法院的印章．

九、特别程序问题
特别程序是人民法院审理几类特别的非民事权益争议案件的程序．必须适用特别程序审理的案件，要严格按照民诉法规定的条件和程序办理．
（53）宣告失踪人死亡，必须有申请人的申请，并附有公安机关关于该公民失踪的书面证明，否则不予受理．
当事人一方下落不明，对方只要求离婚而不申请宣告死亡的，不适用宣告失踪人死亡的特别程序．外出一方已连续两年以上与家庭断绝通讯联系，经多方查找，确无下落，另一方坚持要求离婚的，可以公告送达诉讼文书，在公告期满后依法判决．判决书公告送达后，待上诉期满即发生
法律效力．
（54）当事人为精神病人，只要经有关医院确诊其有精神病，就无须先适用特别程序宣告其无行为能力．

十、第二审程序和审判监督
上诉程序和审判监督程序是人民法院实行审判监督，保证办案质量的重要 制度．人民法院应当按上诉程序、审判监督程序切实处理好上诉和申诉案件．
（55）无行为能力人的法定代理人，可以代理当事人提起上诉和申诉．
（56）重审和再审的案件，应当按民诉法第三十六条的规定，另行组成合议庭，不得适用简易程序独任审判．原合议庭成员或独任审判员，不能参加新组成的合议庭．
（57）人民法院对上诉案件、再审案件和提审案件宣告判决应当一律公开进行．作出判决的法院可以自行宣判，也可以委托原审人民法院代行宣判．
（58）最高人民法院对地方各级人民法院、上级人民法院对下级人民法院、各级人民法院对本院已经发生法律效力的判决、裁定、调解协议，认为确有错误，需要进行提审、指令下级人民法院再审或者自行再审的，应当作出提审、指令再审或者自行再审的裁定，此裁定可以包括中止
执行的内容．
（59）按审判监督程序决定再审或提审的案件，不必先将原判决撤销，应当由实施再审或提审的人民法院在作出新的判决中确定是否撤销；达成调解协议的，调解书送达后，原判决即视为撤销．
（60）经上级人民法院判决、裁定和调解的案件，需要再审的，应由上级人民法院自行再审，不得指令下级人民法院再审．
（61）必要共同诉讼人中的一人或部分人单独提起上诉，上诉后成为可分之诉的，同一方当事人在法律文书中可以不列；不可分之诉，其他当事人均可列为被上诉人．
（62）双方当事人不服一审判决，都提起上诉的，均可列为上诉人．

十一、执行问题
执行是民事诉讼程序的最后阶段，是维护法律尊严、保护当事人的合法权益的重要制度．要正确理解和适用执行程序，区分自愿履行与强制执行的界限，明确执行的对象，遵守申请执行的期限，正确采取强制执行措施．
（63）强制执行的标的只能是财物或行为．当事人拒绝履行发生法律效力的判决、裁定、调解协议，首先要对其进行法制宣传教育，教育无效的，强制执行．在强制执行中，当事人或案外人故意妨碍民事诉讼的，按民诉法第七十七条的规定处理；情节严重，构成犯罪的，按刑法第一
百五十七条的规定追究刑事责任．
（64）执行员在执行本院的判决、裁定和调解协议时，发现确有错误的，应当提出书面意见，报请院长审查处理．在执行上级人民法院或外地人民法院委托执行的判决、裁定和调解协议时，发现确有错误的，可提出书面意见，经院长批准，函请上级人民法院或外地人民法院审查处理
．在此期间，暂缓执行．
（65）当事人根据民诉法第一百六十七条规定申请执行的仲裁机关裁决，人民法院发现确有错误的，经院长批准，可通知仲裁机关复议，中止执行．
（66）行政主管机关作出的处理决定，依法申请人民法院强制执行时，须提交申请执行书、据以执行的法律文书和其他必须提交的材料．人民法院发现处理决定确有错误，可发还有关机关复议．
（67）执行中，发现应查封、扣押的财物被毁损、变卖、转移、灭失的，除可按照民诉法第七十七条规定处理外，执行员应令被执行人交出财物，或责令赔偿．拒不交出和赔偿的，裁定强制执行．
（68）执行特定物，应执行原物．原物确已不存在的，可折价赔偿．
（69）在执行中，当事人对原法律文书中确定的执行事项有争议，应当做思想工作，促其自觉履行．当事人自愿和解达成协议的，将协议记录在卷，由双方当事人签名或盖章，终结执行．

十二、审理涉及港、澳同胞的案件问题
涉及港、澳同胞的案件不属涉外案件．鉴于港、澳地区的特殊地位，审理这类案件，可参照民诉法第五编和其他有关规定办理．
（70）涉及港、澳同胞的案件一般由基层人民法院作为第一审，重大、复杂的案件由中级人民法院作第一审．
（71）夫妻双方原在内地结婚，后到港、澳地区定居，因特殊原因，双方回内地向人民法院提起离婚诉讼，可由当事人原结婚登记地、原婚姻缔结地或被告原户籍所在地人民法院受理．
（72）港、澳同胞寄交内地的授权委托书和对离婚案件的书面意见，须按司法部一九八一年四月二十九日（81）司发公字第129号《于于为港、澳同胞回内地申请公证而出具证明办法的通知》和一九八二年二月二十日（82）司发公字第39号《关于港、澳同胞回内地申请公证
出具证明办法的补充通知》的规定办理．
（73）人民法院向居住在港、澳地区的当事人送达诉讼文书，可以邮寄送达，也可以由当事人的诉讼代理人送达．不能用上述方式送达的，公告送达．自公告之日起，满三个月，即视为送达．
（74）必须到庭应诉或继续参加诉讼活动的港、澳当事人要求离境的，应向人民法院提供担保．

十三、涉外诉讼程序问题
人民法院审理诉讼当事人一方或双方是外国人、无国籍人、外国企业或组织的民事案件，应当适用民诉法关于涉外民事诉讼程序的特别规定，坚持主权、对等和当事人的诉讼权利、义务同等的原则．
人民法院审理当事人双方争执的财产在外国，以及民事法律关系发生、变更、消灭的法律事实在外国的民事案件，可参照民诉法第五编和其他有关规定办理．
（75）凡当事人一方或双方为外国人、无国籍人、外国企业或组织的民事纠纷，当事人向有管辖权的人民法院起诉，应立案受理．
民诉法第三十条规定的专属管辖，不能依当事人的协议而改变．
（76）在国内结婚后，定居国外的华侨，如定居国法院以离婚诉讼须由婚姻缔结地法院或国籍所属国法院管辖为理由不予受理，双方回国要求人民法院处理的，可由原结婚登记地或被告原户籍所在地人民法院受理．
（77）双方在外国结婚并定居的华侨，他们的离婚案件，人民法院原则上不予受理．如所在国以当事人的国籍所属为理由拒不受理，双方回国要求人民法院处理的，可由被告原户籍所在地人民法院受理．
（78）中国公民一方居住在国外（包括出国探亲、考察和学习的），一方居住在国内，不论哪一方提起离婚诉讼，均应向国内一方户籍所在地或居所地的人民法院起诉．如国外的一方向居住国法院起诉，而国内一方也向人民法院起诉的，受诉的人民法院可按民诉法第二十一条第二项
的规定，予以受理．
（79）不在国内居住的当事人，因离婚案件在人民法院起诉、应诉，无法出庭的，必须向人民法院提交书面意见．这种书面意见，如系从国外寄交人民法院的，外国人须经所在国公证机关证明，并经我驻该国使领馆认证；华侨须经我国驻该国使领馆证明，没有使领馆的，由爱国华侨
团体证明．
（80）对外国法院涉及中国公民的离婚判决，不违反我国婚姻法的基本精神，当事人双方又无异议的，可以承认其对双方当事人有拘束力．如该判决要在我国内执行的，须由外国法院按民诉法第二百零四条的规定委托我国人民法院执行．
（81）居住在国外的当事人，对在国内的财产申请诉讼保全的，必须提供担保．
（82）人民法院向侨居外国的中国公民进行调查的询问提纲，经高级人民法院审查后，送请外交部领事司转送我国驻该国的使领馆进行询问．



1984年8月30日
贵州省遵义市人民政府


关于印发遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知

遵府发〔2010〕28号


各县、自治县、区（市）人民政府，新蒲新区管委会，市人民政府各工作部门：

《遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经市人民政府研究同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年十二月十四日





遵义市城镇职工基本医疗保险实施办法

第一章 　总 则

第一条 为适应遵义市经济社会发展和医药卫生体制改革的需要，切实保障职工的基本医疗需求，提高城镇职工基本医疗保险待遇，健全和完善城镇职工基本医疗保险制度。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和贵州省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于推进城镇职工基本医疗保险、生育保险市（州、地）级统筹工作的意见》（黔人社厅发〔2010〕42号）文件精神，结合遵义市基本医疗保险运行情况，制定本办法。

第二条 遵义市城镇职工基本医疗保险实行市级统筹

（一）遵义市城镇职工基本医疗保险制度和政策由市统一制定，各县（区、市）不得自行出台城镇职工基本医疗保险制度和政策。

（二）遵义市城镇职工基本医疗保险基金由市统一核算办法、统一调度使用，中央、省级财政专项补助资金等由市统一调剂使用，全市城镇职工基本医疗保险结余基金由市级统一管理使用。

（三）遵义市城镇职工基本医疗保险基金全市实行统一的预决算管理制度。

（四）遵义市城镇职工基本医疗保险工作全市实行统一的业务经办规程、管理制度、数据标准和信息管理系统。

第三条 建立城镇职工基本医疗保险工作目标责任制和责任分担机制，强化预算管理，严格目标考核，对成绩突出的给予奖励；对于未完成扩面征缴任务形成的基金缺口，由县（区、市）政府予以弥补。



第二章 基本医疗保险参保范围和对象

第四条 本市行政区域内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻遵单位，应当按《劳动合同法》的规定为职工(含退休人员)办理医疗保险。

第五条 个体经济组织业主及其从业人员、自谋职业者、城镇失业人员等灵活就业人员，可自愿参加城镇职工基本医疗保险。



第三章　 基本医疗保险费的筹集

第六条 参保单位和个人应当按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和国家统计局《关于工资总额构成的规定》的规定缴纳基本医疗保险费。各级财政部门应当调整财政支出结构，在当年预算中安排城镇职工基本医疗保险费给用人单位，由用人单位直接向参保地社会保险经办机构（以下简称社保经办机构）缴纳。

第七条 缴费基数的确定

（一）单位职工缴费基数：以在职职工上年度工资总额为缴费基数，职工工资总额低于遵义市上年度社会平均工资的，以遵义市上年度社会平均工资为缴费基数；在职职工工资总额高于遵义市上年度社会平均工资300%的，职工个人缴费基数以遵义市上年度社会平均工资300%封顶，单位缴费基数上不封顶。

（二）灵活就业人员缴费基数：以遵义市上年度社会平均工资的60%为缴费基数。

第八条 缴费比例的确定

用人单位按在职职工工资总额的6%缴纳城镇职工基本医疗保险费；在职职工按本人工资总额的2%缴纳城镇职工基本医疗保险费，由用人单位按月从职工工资中代扣代缴；退休人员不缴纳城镇职工基本医疗保险费。

灵活就业人员按规定基数的6%缴纳城镇职工基本医疗保险费(即只缴纳在职职工单位缴费部份，个人缴费部分不缴纳)。

第九条 用人单位破产、撤销、解散或其他原因终止，按《破产法》及有关规定清偿基本医疗保险费；用人单位合并、分立、转让时，应当规定单位职工参加城镇职工基本医疗保险的责任。

第十条 用人单位的缴费来源

（一）国家公务员和参照国家公务员法管理人员的城镇职工基本医疗保险费，由同级财政部门按规定在预算中足额安排。在行政机关“经常性支出”的“社会保障费”中列支；

（二）基础教育等主要由财政拨款的特殊类型的事业单位，由同级财政拨款安排，在“事业支出”的“社会保障费”中列支；

（三）企业职工在“应付福利费”中列支。



第四章 基本医疗保险个人帐户、生育保险基金、

大额医疗基金和统筹基金的构成

第十一条 个人帐户

（一）单位职工个人帐户：

在职职工本人缴纳的基本医疗保险费，扣除划入大额医疗保险基金2元后，全部计入个人帐户；退休人员个人不缴费，从单位缴费中按本人养老金（退休金）的2%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）划入个人帐户；

单位为职工缴纳的基本医疗保险费，在职职工按单位缴费的16%划入个人帐户，退休人员按养老金（退休金）乘以6%的20%划入个人帐户。

在职职工个人帐户=（缴费基数×2%-2）+（缴费基数×6%×16%）

退休职工个人帐户=（养老金或退休金×2%-2）+（养老金或退休金×6%×20%）

（二）灵活就业人员个人帐户：

退休前按缴纳医疗保险费的16%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）划入个人帐户。

退休后按养老金的2%（扣除划入大额医疗保险基金2元后）加上养老金乘以6%的20%划入个人帐户。

退休前个人帐户=缴费基数×6%×16%-2

退休后个人帐户=（养老金×2%-2）+（养老金×6%×20%））

第十二条 生育保险基金

按照在职职工单位（灵活就业人员个人）缴费基数的0.2%建立生育保险基金。

第十三条 大额医疗基金

按照在职职工单位（灵活就业人员个人）缴费基数的0.5%加上从参保人员(含退休人员)个人帐户中每月划入的2元建立大额医疗基金。

第十四条 统筹基金

在职职工单位和个人实际缴费中扣除划入个人账户、生育保险基金和大额医疗基金后，其余部分建立统筹基金；按本办法收取的滞纳金和其他收入纳入统筹基金。

第十五条 各帐户基金使用范围

（一）个人账户的支付范围：1.在定点医疗机构门诊就医费；2.在定点零售药店购药费；3.在定点医疗机构住院治疗，应由个人自付的费用；4.其他应由个人自付的医疗费。

（二）统筹基金的支付范围：1.按有关规定的住院医疗费、门诊统筹费；2.其他应由统筹基金支付的医疗费。

（三）大额医疗基金的支付范围：超过统筹基金支付限额以上，大额医疗基金最高支付限额以下的医疗费。



第五章 基本医疗保险参保管理

第十六条 用人单位在取得营业执照30天内 ，应当办理职工基本医疗保险登记手续；用人单位新录用或调入人员30天内，必须办理职工基本医疗保险手续。

第十七条 各县（区、市）的用人单位及其职工，在所在县（区、市）社保经办机构办理参保手续。中央、省和市直属驻红花岗区、汇川区的用人单位及其职工，在市社保经办机构办理参保手续；驻各县（区、市）的用人单位及其职工，在所驻县（区、市）社保经办机构办理参保手续。

第十八条 办理参保手续的程序

（一）机关、事业单位提供编制证，企业提供社会保险登记证；

（二）填报《医疗保险单位登记表》、《职工花名册》，提供本单位上年度工资报表和上月工资发放表，退休人员退休审批文件等；

（三）缴纳基本医疗保险费、医疗保险证和IC卡工本费；

（四）领取参保人员医疗保险证和IC卡。

第十九条 用人单位的缴费基数每年元月核定一次，中途增减参保人员，当月申报，从次月起相应增减缴费基数。

第二十条 社保经办机构核定用人单位的参保人数、缴费基数、缴费数额、养老金（退休金）总额后，向用人单位发出《医疗保险缴费通知书》。用人单位于每月15日前将本月应缴纳的基本医疗保险费存入社保经办机构指定的银行账户。

第二十一条 社保经办机构为参保职工建立个人帐户，制发IC卡。IC卡用于记载参保人员基本医疗保险档案资料、个人帐户资金和医疗费使用情况。

（一）个人帐户的本金和利息归职工个人所有。

（二）职工调离本市时，用人单位应同时到社保经办机构办理个人IC卡注销手续，其结余的个人帐户资金随同转移，无法转移的，可一次性发放现金给本人。

（三）职工死亡时，其个人帐户和IC卡注销，结余资金一次性发给继承人。没有继承人的，结余资金划入统筹基金。

第二十二条 社保经办机构在当年元月为参保人员结转个人帐户本金和利息，每月按规定划入个人帐户资金。

第二十三条 参保人员按规定办理退休手续后，于次月起重新计算个人帐户划入比例。



第六章　 基本医疗保险待遇

第二十四条 整体新参保的单位职工，缴纳基本医疗保险费后，从次日起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员及单位零星参保职工（不含军转干部、应届大中专毕业生、工作调动人员），参保缴费后设置90日等待期，期满后享受基本医疗保险待遇；中断缴费2个月后需续保的，应当补缴所欠医疗保险费，补缴的保险费不划个人帐户，且设定90日待遇享受等待期。

第二十五条 用人单位或灵活就业人员参加职工基本医疗保险后，必须按时足额缴纳基本医疗保险费，超过2个月未缴纳基本医疗保险费的，社保经办机构暂停单位参保人员或灵活就业人员享受的基本医疗保险待遇。暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位或灵活就业人员负担，基本医疗保险基金不予支付。

第二十六条 本办法实施后参加城镇职工基本医疗保险单位的职工或灵活就业人员，达到法定退休年龄时，连续缴费年限必须满15年，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。连续缴费年限不足15年的须一次性补足15年或继续按年度缴满15年后，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。

本办法实施前已按照灵活就业人员身份参保的原国有企业职工，达到法定退休年龄，且连续缴费已经达到10年的，享受退休职工基本医疗保险待遇；缴费年限不足10年的，须一次性补足10年或继续按年度缴费满10年后，方能享受退休职工基本医疗保险待遇。

一次性补缴时，缴费基数按实施补缴时的标准执行。

第二十七条 原参加城镇职工基本医疗保险的人员，转入居民医疗保险的，2007年10月1日以后的缴费年限，视同居民医疗保险缴费年限；2007年10月1日以前的缴费年限，不计作居民医疗保险缴费年限。

原参加居民医疗保险的人员，转入城镇职工基本医疗保险的，按新参保计算，其原参加居民医疗保险的缴费年限，不能计作城镇职工基本医疗保险缴费年限。

第二十八条 住院医疗待遇

住院医疗费用个人需承担一定数额的起付标准金，起付标准金以下的费用由个人自付，超过起付标准金的费用由统筹基金和大额医疗基金支付，个人按基金支付额度负担一定比例的费用。

（一）基本医疗保险基金的起付标准。乡镇、社区医疗机构50元、县级医院100至300元（根据上年度医院住院均次费用确定，统筹地区外的二级医疗机构统一按300元起付线执行）、市级医院400元、省级医院450元。

在一个自然年度内，患恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析须住院治疗的参保人员，全年只设置一次起付标准（含治疗未终结需跨年度继续治疗的）。

（二）统筹基金的报销标准。起付标准以上至统筹基金最高支付限额4万元以内的费用，扣除全自费、乙类自付后，按以下标准报销。

省级医院：在职人员统筹基金报销82 %、个人自付18%；退休人员统筹基金报销85%、个人自付15%。

市级医院：在职人员统筹基金报销83%、个人自付17%；退休人员统筹基金报销86%、个人自付14%。

县级医院：在职人员统筹基金报销87%、个人自付13%；退休人员统筹基金报销90%、个人自付10%。

乡（镇）、社区医疗机构：在职人员统筹基金报销88%、个人自付12%；退休人员统筹基金报销91%、个人自付9%。

（三）大额医疗基金报销标准。超过统筹基金最高支付限额4万元以上的费用，扣除全自费、乙类自付后，由大额医疗基金支付92%、个人自付8%。大额医疗基金的年度最高支付限额为25万元。

（四）乙类自付是指按照《贵州省医疗保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》规定的乙类药品、诊疗项目。参保人员使用时，须先自付10%，统筹基金或大额基金再按规定的报销比例支付。

（五）参保人员因病情需要进行肾移植、骨髓移植、肝脏移植的，除肾源、骨髓源、肝源费用自付外，其他符合医疗保险目录的药品、诊疗项目和手术费用由统筹基金或大额医疗基金支付。

（六）《贵州省医疗服务价格》(黔价费〔2003〕127号)文件规定可另外收取费用的植入人体和各种介入治疗所需的贵重材料、器具（如起博器、支架、导管、导丝、补片、钢板、钢钉等）和药品，实行限价管理，具体项目和标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定；未列入限价管理范畴的贵重材料、器具和药品，参保病人需要使用进口的，须先个人自付40%，其余60%按基本医疗保险的规定报销。

（七）使用血液及血液制品的，凡符合《关于贵州省城镇职工基本医疗保险血液及蛋白类制品使用问题的通知》（黔劳社厅发〔2002〕51号）规定的，按乙类项目进行审核报销（用血互助金基本医疗保险基金不予报销）。

（八）参保人员住院，因病情需要，使用目录外的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的，经市级经办机构同意后，个人先自付40%，剩余部分按规定标准报销。

第二十九条 门诊统筹范围和报销标准

肾移植、骨髓移植、肝脏移植及心脏换瓣术后门诊抗排异用药、门诊慢性特殊病、门诊特殊检查、恶性肿瘤诊疗、泌尿系统结石碎石手术、白内障人工晶体植入术、肾功能衰竭门诊透析治疗以及在乡级定点医疗机构的留观列入门诊统筹范围。

（一）肾移植、骨髓移植、肝脏移植术后抗排异反应药费，心脏换瓣术后抗凝药费及相关门诊费用，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。

（二）参加城镇职工基本医疗保险的职工，经医疗保险专家小组认定患有慢性特殊病的，在定额范围内符合贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录的口服药物（糖尿病人使用胰岛素除外）费用，由基本医疗保险统筹基金报销80%。病种范围和定额标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

（三）参保职工在门诊发生的下列特殊检查，由城镇职工基本医疗保险统筹基金支付50%，个人自付50%。

1．X-射线计算机体层摄影装置（CT）；

2．立体定向放射装置（r-刀、x-刀）；

3．心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）；

4．核磁共振成像装置（MRI）；

5．单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）；

6．彩色多普勒仪；

7．医疗直线加速器进行的检查。

（四）恶性肿瘤患者在门诊化学治疗、放射治疗、镇痛治疗及肾功能衰竭患者在门诊透析治疗的药品(包括使用重组人红细胞生成素)及诊疗费用，符合基本医疗的诊疗目录和药品目录的，由大额医疗基金支付92%，个人自付8%。

（五）对一些特殊慢性疾病（乙肝、丙肝等），经县级医疗专家组确定并按专家组提出的具体治疗方案（限定药品、剂量、疗程），在门诊治疗发生的符合诊疗目录、药品目录的费用，扣除乙类自付费用后，由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。

（六）在门诊进行泌尿系统结石碎石手术、白内障人工晶体植入术，符合诊疗目录和药品目录的费用，不扣起付线，扣除全自费和乙类自付后按住院标准报销。

第三十条 门诊医疗费和住院医疗规定的自付部分费用，由个人帐户支付，不足部分自付现金。

第三十一条 异地工作人员、出差人员（含旅游、探亲）、长期异地居住退休人员、灵活就业人员在异地医疗保险定点医疗机构就医，所发生的费用按规定凭有效单据到社保经办机构按贵州省医疗服务价格标准和遵义市城镇职工基本医疗保险政策审核报销。

第三十二条 在一个自然年度内，医疗保险基金（含统筹基金、大额基金）最高支付限额为29万元。

第三十三条 参加了政府主导的医疗保险，医疗费的报销总额不能超过实际支付的医疗费用。

第三十四条 下列费用不能从基本医疗保险基金中支付

（一）参保人员工伤、患职业病和女职工生育医疗费以及实施计划生育手术及其后遗症所发生的医疗费用；

（二）未列入基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录的费用；

（三）未经医疗保险经办机构批准，在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和购药的费用；

（四）参保职工赴港、澳、台及境外发生的医疗费；

（五）未经医疗保险经办机构批准转院就医的医疗费用；

（六）单位或个人未按规定缴纳基本医疗保险费期间所发生的医疗费用；

（七）因吸毒、斗殴等违法犯罪发生的医疗费用；

（八）自伤自残发生的医疗费用（不含精神病患者）；

（九）由责任方承担的医疗费用（交通事故、医疗事故、食品中毒等）；

（十）其他不属于城镇职工基本医疗保险支付范围的医疗费用。



第七章 基本医疗保险服务管理

第三十五条 本市辖区内的医疗机构（含单位内部医疗机构）和零售药店，可向所属县（区、市）人力资源和社会保障行政部门申请承办医疗保险服务业务，经所属县（区、市）人力资源和社会保障行政部门初审并报市人力资源和社会保障行政管理部门审批后，颁发基本医疗保险定点服务资格证书，取得资格证书后方可从事医疗保险服务业务。医疗保险定点服务资格实行年审制度。

第三十六条 市社保经办机构拟定全市统一的定点医疗机构和定点零售药店服务协议。定点医疗机构、定点零售药店与社保经办机构签订医疗保险服务协议，明确双方的责任、权利和义务，由市人力资源和社会保障行政部门监督执行。

第三十七条 定点医疗机构和定点零售药店应当成立医疗保险工作机构、配备专职管理人员，健全内部管理制度，合理控制医疗费用的增长,定期向社保经办机构报送基本医疗保险的有关信息和报表。

第三十八条 定点医疗机构和定点零售药店应加强职工的医德医风和行风教育，提供优质服务，保证医疗和药品质量，坚持合理检查、合理用药、因病施治。并及时将所开药品及所作的各类检查、治疗在规定的医疗文书上记录，接受社保经办机构和有关部门的监督检查。

第三十九条 定点医疗机构应执行国家、省、市有关部门制定的相关法律、法规、规章和规范性文件，规范诊疗技术、医疗服务项目收费标准。加强对国家、省、市城镇职工基本医疗保险政策的宣传、贯彻、落实，开展咨询服务工作。

第四十条 加强定点医疗机构和定点药店的管理，建立举报奖励制度，资金来源从所扣医疗保险质量保证金中列支，具体办法由遵义市人力资源和社会保障行政部门另行制定。

第四十一条 定点医疗机构和定点药店配合网络维护公司，搞好基本医疗保险网络维护工作。



第八章 基本医疗保险结算管理

第四十二条 定点医疗机构和定点零售药店应当严格执行《贵州省医疗保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》三个目录和《国家基本药物目录》等有关规定，超出规定的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第四十三条 参保职工住院费用应由参保人员个人承担的费用，由本人与医院用IC卡上的个人帐户资金或现金与医疗机构结算，其余费用由社保经办机构与定点医疗机构进行结算。

第四十四条 定点医疗机构在与社保经办机构和职工个人结算医疗费用时，应当同时向付费方提供有关住院费用明细清单和发票。

第四十五条 定点医疗机构和定点零售药店与社保经办机构实行按月结算。社保经办机构对定点医疗机构和定点零售药店提交的结算单据进行审核，对符合规定的医药费用给付95%，其余5%留作质量保证金，待年终考核检查后，根据考核情况予以相应拨付。

第四十六条 在本统筹区域内，参保人员须凭IC卡和医保手册到基本医疗保险定点医疗机构就医；需转往统筹区域外的非定点医疗机构就医的，须在三个工作日内报所属社保经办机构备案，并按医疗机构等级相应降低报销比例10%。

参保职工和灵活就业人员外出务工长期居住外地，经社保经办机构审批同意，可在所在地定点医疗机构就医；职工因工出差属于急救抢救的，需在三个工作日内向所属社保经办机构备案。所发生的医疗费用须提供相应的住院资料，到所属社保经办机构按遵义市的相关政策规定审核报销。

第四十七条 社保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的费用结算办法，由遵义市人力资源和社会保障行政部门另行制定。



第九章 基本医疗保险监督管理

第四十八条 各县（区、市）人民政府是城镇职工基本医疗保险的责任主体，负责本辖区内基本医疗保险政策宣传、基金征缴等工作，协调处理本辖区内基本医疗保险工作中的各种矛盾和问题。

第四十九条 人力资源和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险的主管部门，负责城镇职工基本医疗保险工作的组织实施、监督管理，其主要职责是：

（一）市人力资源和社会保障行政部门

1.制定基本医疗保险的配套政策；

2.监督检查基本医疗保险政策、制度的落实和执行情况；

3.提请有关部门对基本医疗保险基金进行审计监督；

4.审批医院和药店的基本医疗保险定点资格，组织有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查；

5.协调处理有关基本医疗保险方面的争议；

6.依照法律、法规，履行职工基本医疗保险有关保障监察职责。

（二）县（区、市）人力资源和社会保障行政部门

1.监督检查基本医疗保险政策、制度的落实和执行情况；

2.初审医院和药店的医疗保险定点资格，会同有关部门对其收费标准和服务质量进行监督检查；

3.协调处理有关基本医疗保险方面的争议；

4.依照法律、法规，履行职工基本医疗保险有关保障监察职责。

第五十条 社保经办机构负责城镇职工医疗保险的具体经办和医疗服务管理工作，其主要职责是：

（一）市社保经办机构

1.负责基本医疗保险参保扩面和基金的筹集、管理、使用；

2.负责建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

3.编制基本医疗保险基金预决算；

4.指导县（区、市）级经办机构开展基本医疗保险经办业务；

5.与定点医院、定点零售药店签订基本医疗保险服务协议和医疗服务管理工作；

6.受理参保单位和个人有关基本医疗保险的查询工作；

7.配合有关部门对定点医院和定点零售药店的收费标准和服务质量进行检查；

8.稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资构成、退休人员退休费、职工和退休人员花名册，核实参保人员和缴费基数；

9.做好其他相应的配套服务工作。

（二）县（区、市）社保经办机构

1.负责基本医疗保险参保扩面和基金的征收、上解工作，并根据市级经办机构委托，对辖区内发生的基本医疗保险费用进行审核、支付；

2.执行与定点医院、定点零售药店签订的基本医疗保险服务协议；

3.受理参保单位和个人有关基本医疗保险的查询工作；

4.配合有关部门对定点医院和定点零售药店的收费标准和服务质量进行检查；

5. 稽核用人单位的有关帐目、报表、单位的工资构成、退休人员退休费、职工和退休人员花名册，核实参保人员和缴费基数；

6.做好其他相应的配套服务工作。

第五十一条 相关部门主要工作职责：

（一）财政部门

会同相关部门制定城镇职工基本医疗保险基金管理办法，会同有关部门对各县(区、市)拖欠的城镇职工基本医疗保险资金进行追缴，并对基本医疗保险基金运行进行监督管理。

（二）审计部门

负责基本医疗保险基金的审计监督工作。

（三）卫生、药监行政部门

负责对医疗机构、药品经营机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高基本医疗保险质量。

（四）物价部门

负责加强对医疗保险药品、诊疗项目价格和服务设施收费标准的管理和监督，合理控制价格水平。

（五）宣传部门

负责城镇职工基本医疗保险政策的宣传工作。

第五十二条 用人单位配合社会保险经办机构做好基本医疗保险工作，指定专人负责本单位的基本医疗保险事务，定期向职工公布基本医疗保险费的缴纳情况，接受职工监督。

第五十三条 参保人员可以向用人单位和社会保险经办机构查询本人的工资总额和个人帐户资金收支情况。



第十章　 罚 则

第五十四条 用人单位违反城镇职工基本医疗保险人员申报、变更，费用扣缴、管理等规定的，按以下条款处罚：

（一）用人单位将不属于本单位的人员列入职工基本医疗保险参保范围或弄虚作假将有严重疾病的人员临时招聘到单位工作，为其办理城镇职工基本医疗保险的, 由市级人力资源和社会保障部门按照《社会保险征缴暂行条例》第二十三条的规定予以处罚。

（二）用人单位未按本办法足额缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由人力资源和社会保障部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰滞纳金。对瞒报、漏报缴费基数的责任人，按照《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。

（三）用人单位伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，由市级人力资源和社会保障部门按照《社会保险征缴暂行条例》第二十四条的规定予以处罚。

第五十五条 定点医疗机构和定点零售药店发生以下行为的，在社保经办机构按协议规定进行处理的同时，由市级人力资源和社会保障行政部门按《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）第十七条、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕16号）第十三条规定予以处罚：

（一）未查验基本医疗保险就医凭证，发生冒名就医，造成基本医疗保险基金流失的。

（二）超量配药或以医疗保险目录类药品换取自费药，保健品、生活用品等以药易药、以药易物的行为，造成基本医疗保险基金损失的。

（三）出售假冒、伪劣、过期、失效药品，危害参保人员健康、骗取基本医疗保险基金的。

（四）重复收费、分解收费、自立收费项目等多收多记医疗费用，增加基本医疗保险基金或参保人员负担的。

（五）将非基本医疗保险基金支付范围的医疗费用列入基本医疗保险基金支付的。

（六）任意延长参保人员住院时间、分解住院等损害参保人员利益、增加基本医疗保险基金支付的。

（七）伪造门诊或住院病历、挂床住院等行为骗取基本医疗保险基金的。

（八）恶意攻击基本医疗保险网络，造成网络瘫痪或数据破坏的。

（九）其它严重违反基本医疗保险有关规定，造成基本医疗保险基金损失的行为。

第五十六条 参保人员发生以下行为的，除扣回违规费用外，由人力资源和社会保障行政部门按《劳动保障监察条例》第二十七条进行处罚；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：

（一）违反基本医疗保险政策，转手倒卖药品，非法牟利或套取现金的。

（二）与定点医疗机构或药店人员串通，以药易药，以药易物的。

（三）将本人IC卡借给他人冒名住院、刷空卡的。

第五十七条 社保工作人员发生以下行为的，由人力资源和社会保障行政部门按《社会保险费征缴暂行条例》第二十七条、第二十八条规定予以处罚；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任：

（一）工作失职或违反财经纪律造成基本医疗保险基金损失的。

（二）与参保人员或定点单位串通，将不应由基本医疗保险基金支付的费用列入基金支付的。

（三）征缴基本医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊，损公肥私的。

（四）利用职权和工作之便索贿受贿、牟取私利的。

（五）其他严重违反城镇职工基本医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。



第十一章　 附 则

第五十八条 遵义市人民政府根据经济和社会事业发展以及医疗费用水平的变化，适时对用人单位和职工个人缴费标准和相关待遇作相应调整。

第五十九条 老红军、离休人员、二级乙等伤残军人等不属于城镇职工基本医疗保险范围，但纳入社会保险经办机构管理，医疗费仍按《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定的渠道解决。

第六十条 本办法实施前，各县（区、市）、各单位欠缴的基本医疗保险费按原规定清偿。

第六十一条 本办法由遵义市人民政府办公室负责解释。

第六十二条 本办法自2011年1月1日起施行，《遵义市城镇职工基本医疗保险试行办法》同时废止。